Симптомы бактериального менингита и его особенности

Это весьма распространённое заболевание, о котором наслышан любой взрослый. Сложилось мнение, что оно является воспалительным заболеванием головного мозга, который чаще всего вызывают запущенные простудные заболевания или инфекции. На самом деле эти данные несколько искажены и при всей популярности этой тяжёлой болезни, точной информацией о ней обладают не многие.

Менингит является не болезнью в обычном её понимании, а целым комплексом обобщённых по определённому признаку недугов. Слово «менингит» состоит из двух латинских слов и буквально означает воспаление оболочки головного мозга.

Все внутренние органы человека, в том числе головной и спинной мозг покрыты специальными распределительными оболочками. У простых органов этими оболочками является плевра, а её воспаление – плеврит, а оболочки спинного и головного мозга состоят из специального вещества и так и называются «мозговые оболочки».

В отличие от общепринятого мнения, при менингите головной мозг обычно не воспаляется, заболевание дислоцируется в мозговых оболочках, а воспаление ткани самого органа мышления именуется энцефалитом, с которым его чаще путают.

Долей правды является то, что менингит действительно является инфекционным заболеванием, способным передаваться от одного человека другому или от определённых источников заражения, а его частая связь с простудными заболеваниями объяснима общностью возбудителей, что заметно на примере бактериальной формы энцефалита.

Классификация менингитов

Мозговая оболочка состоит из трёх слоёв:

• Ближайший к мозговому веществу – мягкая мозговая оболочка.
• Наружный – твёрдая.
• Средний разделяющий слой – паутинообразная мозговая оболочка.

В первую очередь менингит классифицируется по области дислокации на пахименингит – воспаление твёрдой мозговой оболочки и лептоменингит – воспаление мягкой или паутинообразной оболочки, которое встречается намного чаще.

Учитывая, что менингит является обобщающим названием довольно обширного комплекса воспалительных заболеваний, его классификация представлена многими пунктами, основанными на следующих признаках:

• По месту основной локализации.
• По этиологии (по причине болезни).
• По происхождению.
• По характеру протекания.
• По характеру воспаления.
• По степени тяжести.
• По наличию осложнений.

Классификация по преимущественной локализации:

• Базальный – поражающий базальные ядра головного мозга, координирующие двигательную деятельность человека.
• Конвекситальный – покрывающий большие полушария головного мозга.
• Тотальный – обширный, общий.
• Спинальный – воспаление оболочек спинного мозга или затрагивающий их.

Заболевание может быть вызвано самыми разными причинами и подразделяется по этиологии на:

• Бактериальный менингит, возбудитель которого — бактерия.
• Вирусный.
• Грибковый.
• Протозойный – крайне редкий вид энцефалита, который вызывают самые обычные даже порой практически непатогенные микроорганизмы при сильной иммунной недостаточности.
• Смешанного типа, когда присутствует не один возбудитель.
• Хламидийный, вызванный хламидиями, которые являются бактериям, но в то же время выделяются в отдельную группу из-за особенностей жизненного цикла.
• Более редкие менингиты иной этиологии: аллергический, токсический и др.

По происхождению, менингит может быть первичным и вторичным.

По характеру протекания:

• Гнойный – вызванный группой гноеродных бактерий и характеризующийся гноеобразованием.
• Серозный – вызванный различными возбудителями, протекающий без образования гноя.

По характеру течения воспаления:

• Фульминарный – молниеносный.
• Острый менингит.
• Подострый.
• Хронический, развивающийся очень постепенно.

По степени тяжести может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым, хотя это деление довольно относительно, ведь это само по себе весьма травматичное, опасное и тяжёлое заболевание.

Течение данного недуга может быть простым, либо осложнённым.

Особенности бактериального менингита

Бактериальный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное возбудителем, относящимся к бактериальному типу. Классификация полностью совпадает с основными пунктами общей классификации данной группы заболеваний, за исключением этиологии, о которой будет сказано чуть позже.

Бактериальный вид занимает лидирующие позиции сред всех менингитов и нередко принимал формы эпидемией, что скорее было вызвано именно эпидемиями возбудителей, которые помимо воспалений оболочек головного мозга могли поражать и другие органы. Случаи данного заболевания зафиксированы в старейших документах, оставшихся от древних докторов, трудившихся сотни лет до нашей эры, и до сих пор встречаются довольно часто.

Недуг является опасным заболеванием, многие виды которого хоть и весьма эффективно лечатся современными фармацевтическими средствами, но при этом нередко являются причиной смерти пациентов.

Подверженность данному заболеванию не определяется половой или возрастной принадлежностью, зависит от уровня иммунной системы и крепости организма, соблюдения простейших мер гигиены и поведения. Хотя у маленьких детей недуг встречается намного чаще, особенно у новорожденных, заражение которых происходит во время родов или больничными инфекциями, а у детей более старшего возраста развивается из других заболеваний, вызванных бактериальным возбудителем.

Группы риска и где можно заразиться

Среди больных чаще наблюдаются случаи заболевания среди лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ, употребляющих вредные токсичные вещества, к которым также относятся алкоголь  и наркотики, а также у недоношенных младенцев.

Не меньший процент менингитов составляют случаи заболевания после черепно-мозговых травм, нейрохирургических или хирургических вмешательств, инфекционных заболеваний, в том числе простуды, вызванной бактериальной инфекцией.

Нередко бактериальная форма воспаления мозговых оболочек встречается у совсем маленьких детей, что обусловлено слабостью организма и получением инфекции от матери или при несоблюдении всех правил безопасности в период беременности или родов. Будущие мамы не понимают, почему гинекологи так тщательно заставляют их сдавать анализы на скрытые инфекции, некоторые из которых являются лишь условно патогенными. Однако, не причиняя видимого вреда матери, передавшись ребёнку, возбудители могут вызвать тяжелейшие заболевания помимо менингита: плеврит, пневмонию, энцефалит и многие другие.

Нередко инфицирование происходит воздушно-капельным путём и заболевание напрямую поражает мозговые оболочки, но случаи, когда бактериальный менингит явился результатом другой запущенной болезни, встречаются намного чаще. Так, в менингит могут перетечь плеврит, пневмония, гайморит и даже простая простуда.

Конкретные пути заражения, через которые можно заполучить бактериальный менингит назвать сложно, так как его вызывает довольно широкий круг возбудителей, каждый из которых имеет свои излюбленные способы распространения.

Этиология

В более чем 80% случаев заболевание вызывают микроорганизмы N. Meningitidis (менингококки), H. Influenzae (гемофильная палочка) или S. Pneumoniae (пневмококки) и Staphylococcus (стафилококки).

Бактериальный менингит чаще провоцируют стафилококки, которые насчитывают довольно много разновидностей и помимо него являются основными возбудителями простудных заболеваний, пневмонии и плевритов.

Менингококки передаются в основном воздушно-капельным путём и часто поражают носоглотку человека и слизистые дыхательных путей, перекидываясь на оболочки мозга в случае нелечения. Основной путь передачи этой инфекции от человека к человеку. Могут вызывать как серозный, так гнойный менингит.

Гемофильная палочка или бактерия инфлюэнце также передаётся воздушно-капельным и контактным путём и является возбудителем простудных заболеваний, вызывая пневмонию, отиты, артриты и другие заболевания в гнойной форме протекания. Летальность сходов в случаях заражения менингитом с данной инфекцией составляет 30%.

Пневмококки провоцируют заболевания той же группы, что и первые два возбудителя и в основном передаются воздушно-капельным путём, способны вызывать гнойную форму недуга.

Случаи больничного заражения бактериальным менингитом у детей довольно часто представлены Flavobacterium meningosepticum, больничной инфекцией, передающейся непосредственно через антисептические растворы.

К возбудителям бактериальной формы воспаления оболочек головного или спинного мозга относя хламидии, которые имеют некоторые особенности жизненного цикла в виде ретикулярных телец. Хламидийный менингит протекает подобно вирусному, а потому за нетипичность протекания довольно часто вообще выделяется в отдельную группу. В чистом виде хламидии вызывают менингит серозного типа, однако, часто к ним присоединяется бактериальная флора, после чего заболевание приобретает гнойный характер. Хламидии передаются в основном половым путём или от матери ребёнку, изредка контактно-бытовым образом, а помимо менингита вызывают воспалительные заболевания в первую очередь мочеполовой системы и способны поражать любые органы.

Редкие формы менингита могут быть вызваны самыми разными микроорганизмами, которые только существую и способны вызывать воспаление внутренних органов человека. Так, встречались случаи заболевания, вызванного простыми амёбами и даже собственными бактериями кишечника. Такие формы микроорганизмов вызывают бактериальный менингит исключительно в случаях иммунодефицитных состояний.

Симптомы и признаки

По окончании инкубационного периода, длительность которого зависит от разновидности бактерии возбудителя и в основном колеблется от семи до десяти дней, появляются первые симптомы менингита, которые проявляются ярко.

Первым признаком воспаления, перекинувшегося на мозговые оболочки, является повышение температуры, сначала резко до 38 градусов, а затем подымается выше и выше.

Больной начинает биться в сильном ознобе и испытывать все прелести очень сильного воспалительного процесса.

Далее добавляются более специфичные симптомы, которые могут появиться и вместе с температурой: сильные головные боли, мучащая тошнота, рвота, а также гиперестезия – повышенная чувствительность органов чувств к раздражителям, которая доставляет немалый дискомфорт.

Возможна ригидность затылочных мышц (повышение их тонуса), симптомы Кернинга и Брудзинского, Бабинского и Оппенхапма которые являются методами диагностики (см. далее).

Иногда у больных наблюдается геморрагическая экзантема или по-другому – сыпь, которая по образу дислокации может занять всё тело или определённые участки, выглядит в виде пятна.

Если мозг подвергся острому отёку и набуханию, то симптомы могут добавиться клинико-тоническими судорогами (быстрыми мышечными сокращениями, происходящими при эпилепсии) и одышкой.

В тяжёлой форме больной страдает психоневрологическими проявлениями в виде ступора, возбуждения, которые могут быть как по отдельности, так и по очереди, а также бредом.

С развитием заболевания, менингеальные симптомы исчезают или угасают, а взамен появляются симптомы поражения черепных нервов в виде очаговых нарушений, изменений рефлексов, параличей или возбуждений. Могут наблюдаться признаки энцефалитов.

Симптоматика грудничков отличается от признаков менингита у взрослого. У грудных детей симптомы представлены разбуханием родничков с их напряжением.

При бактериальном менингите у детей нет специфических менингеальных признаков, так как они в силу малого возраста не могут пожаловаться на головные боли, изменение мировосприятия или галлюцинации, но у них наблюдаются симптомы сильнейшего воспаления в виде жара, нарушения рефлексов, иногда желтухи, отказа от приёма пищи, фонтанное срыгивание, нарушение пищеварения, крайнее возбуждение или, наоборот, ступор. По поведению и внешнему виду ребёнка сразу становится понятно, что он болен и необходимо проводить срочное обследование, на котором и выявляется бактериальный менингит.

Дети, чуть более осмысленного возраста могут впадать в летаргию или выказывать признаки отупения.

Патогенез

В большинстве случаев инфекция попадает в головной мозг через слизистые оболочки зёва и органы дыхания. Часто бактериальный менингит сопровождается плевритом (воспалением оболочек органов дыхания и других), эндокардитом (воспалением оболочки сердца) или общим поражением дыхательной системы пациента в виде пневмонии.

Бывают случаи заражения бактериальными возбудителями головного мозга через кровь от небольших местных воспалений или запущенных гнойных ран, например, при синусите, мастоидите или при наличии свища.

Поражая мозговые оболочки, инфекции вызывают прежде всего мощнейшее токсическое поражение мозговых тканей продуктами своей жизнедеятельности, которое крайне сильно угнетает центральную нервную систему.

Также наблюдается с развитием инфекции отёк головного мозга и его разбухание, что ведёт к крайне сильному повышению внутричерепного давления и травмам уже физического характера, например, смещения головного мозга или кровоизлияния.

Воспаление спинного мозга вызывает ацидоз спинномозговой жидкости.

Главным проявлением менингита, влекущим наибольшее количество смертей, является его переход в энцефалит, когда возбудитель перекидывается напрямую на мозговое вещество, быстро убивает клетки нервной системы, а с ними весь организм.

Главное зло менингита и энцефалита не столько гибель нейронов, сколько нарушения работы внутренних органов, вызванные неправильной работой угнетённой центральной нервной системы под действием полученных повреждений. Отказ и сбой работы всего организма из-за неправильных или отсутствующих нервных координирующих сигналов убивает пациента намного быстрее, чем возбудитель уничтожает сам головной мозг, кроме того, немаловажную роль играет сильнейшее повышение температуры и крайний токсикоз.

Диагностика

Диагностика бактериального менингита начинается прежде всего с исследования симптоматики, которая при данном недуге весьма ярко проявляется и опытному врачу не составляет труда правильно поставить по ней диагноз.

Наличие любого воспалительного процесса в организме человека определятся обычным анализом крови и мочи. При этом в моче может содержаться белок и повышенное содержание лейкоцитов, а в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество телец, являющихся молодыми недоразвитыми лейкоцитами.

Помимо самого воспаления, общий анализ крови показывает принадлежность возбудителя к бактериальной или вирусной группе, так как за уничтожение вирусов и бактерии преимущественно отвечают разные клетки иммунной системы и преобладание тех или иных говорит о том, с чем именно организм борется.

При подозрении воспаления именно головного мозга или его оболочек обычно проводится компьютерная томография, на которой при менингите наблюдается уменьшение размера желудочков, увеличение плотности тканей, сглаживание бороздок, повышение внутричерепного давления, наличие абсцессов (гнойных поражений с участками мёртвых тканей, которые в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства). Некоторые менингиты могут показать нормальную картину компьютерной томографии, поэтому врачи обследуют пациентов с подозрениями на него очень тщательно.

До изобретения современных методов диагностики, менингит диагностировали путём исследования некоторых рефлексов и выявления их нарушений:

• Симптом или рефлекс Кернинга: лёжа на спине у пациента сгибается нога в тазобедренном и коленном суставе на 90 градусов. Из этого положения врач пытается разогнуть ногу в коленном суставе и если у больного менингит, то этого не удаётся сделать до конца.
• Рефлекторная диагностика Брудзинского: верхний синдром Брудзинского: человек лежит на спине и пытается подвести голову к груди, при данном недуге это невозможно.
• Скуловой: при постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
• Щёчный: при давлении на щёку сгибаются предплечья и поднимаются плечи.
• Лобковый рефлекс: сгибание коленей при надавливании на лобковую область.
• Нижний синдром или рефлекс Брудзинского: если больной сгибает одну ногу в коленном суставе, вторая подтягивается к животу сама по себе.
• Рефлекс Бабинского представляет собой патологический стопный разгибательный рефлекс. В норме при штриховом щекочущем касании стопы сгибаются, а при менингите – наоборот, выгибаются в обратную сторону.
• Рефлекс Оппенхапма диагностирует воспаление оболочек мозга если при проведении пальцами рук вниз по гребню главной берцовой кости наблюдается разгибание большого пальца ноги.

Основная трудность в диагностике менингита не в определении самого воспаления оболочек головного мозга, а в выявлении конкретного возбудителя, с которым предстоит бороться.

Анализ крови может помочь путём исследования содержащихся в крови антигенов к возбудителю или посевом чувствительной к антибиотикам флоры, в некоторых случаях счёт жизни пациента может идти на часы и требуется немедленно начать максимально эффективное лечение. Тогда для исследования напрямую берётся спинномозговая или мозговая жидкость или даже кусочки тканей (биопсия).

Если менингит развился на фоне какого-то иного заболевания, то возбудитель обычно совпадает и, например, при предшествующей пневмонии можно взять анализ мокроты.

Лечение

Лечение бактериального менингита производится в первую очередь мощной противобактериальной терапией, основанной на результатах анализа на возбудителя, подобранной согласно возрасту больного.

Иногда, если в населённом пункте, где находится больной нет подходящий лаборатории лечения антибиотиками назначается не дожидаясь точных результатов анализов, чтобы не упустить драгоценное время пока они будут производиться.

При этом применяются антибиотики очень широкого спектра действия или при имеющихся основаниях предположить какой-то определённый микроорганизм – более специализированные.

В зависимости от тяжести и вида бактериального воспаления мозговых оболочек, антибиотики могут вводиться перорально (таблетки), внутримышечно, внутривенно или эндолюмбально (сразу в субарахноидальное пространство – то есть в мозговую оболочку).

С целью снятия отёка головного мозга помимо антибиотиков применяют глюкокортикостероиды, чаще дексаметазон и инфузионную терапию, представляющую собой четкий контроль потребления жидкости.

Также оказывается симптоматическое лечение для снятия болей, судорог, температуры и других симптомов.

Прогноз и последствия

Многие виды бактериального менингита хорошо лечатся современными противобактериальными препаратами, однако, по-прежнему это заболевание остаётся смертельно опасным, особенно для детей и пожилых людей.

Кроме того, после любого вида менингита остаются последствия:

• Часто после перенесённого заболевания пациенты начинают страдать эпилепсией.
• У детей наблюдается задержка развития, особенно умственного.
• Возможны нарушения психики.
• Параличи и парезы (синдром снижения силы из-за поражения двигательных нервов ЦНС).
• Глухота, слепота или косоглазие.
• Снижение памяти, внимания и умственной деятельности.
• Астенический синдром – нарушения или отклонения в работе различных органов из-за нарушения структуры нервов, которые ими управляют.

Осложнений данного заболевания можно избежать при своевременном лечении и недопущении тяжёлого течения недуга. А тяжесть все-таки приобретённых последствий эффективно снижается путём восстановительной терапии, которая подбирается индивидуально и особенно необходима детям. При грамотно и ответственно проведенной восстановительной терапии их и вовсе можно вылечить полностью.

Профилактика

Профилактика бактериального менингита заключается прежде всего в своевременной вакцинацией против основных возбудителей, которая, помимо этого недуга, защищает ещё от многих тяжелейших заболеваний, вызываемых этими инфекциями.

В цивилизованных странах проблема сведена к минимуму благодаря массовой вакцинации, в России люди не только подозрительно или несерьёзно относятся к прививкам, но и пренебрегают своевременным лечением инфекционных заболеваний, заражая окружающих.

Помимо вакцинации необходимо своевременно укреплять организм, повышать иммунитет и качественно питаться, при этом соблюдая меры личной гигиены и не забывая, что основной путь заражения инфекциями, вызывающими бактериальный менингит – воздушно-капельный.