Хроническая двусторонняя субдуральная гематома

Если была травма тупого характера без деструкции черепных костей головы, то это приведёт к субдуральной гематоме. Твёрдая и паутинная мозговые оболочки будут сдавлены кровяным содержимым. Как правило, у больного наблюдаются:

  • изменчивые по характеру и продолжительности патологические изменения сознательной, психической деятельности;
  • головная боль;
  • рвота;
  • расширение зрачков;
  • гемипарезные проявления;
  • экстрапирамидный тип нарушений.

О чём речь

Субдуральная гематома головного мозга образует примерно 39- 41% всех состояний, составляющих внутричерепные кровоизлияния, к которым относят:

  • внутримозговой характер гематом;
  • субарахноидальный и желудочковый тип кровоизлияний.субдуральная гематома

Наблюдения показывают, что субдуральная гематома чаще всего возникает вследствие ЧМТ и встречается в 21-23% случаев данных травм.

Гематома, локализующаяся субдурально, может наблюдаться у любых возрастных групп, но зачастую страдают лица, которым больше 40 лет, причём мужчины в 3 раза чаще подвержены этому состоянию.

Эта патология по классификации бывает:

  • острой, наблюдаемая в первые трое суток после травмы;
  • затем идёт подострая субдуральная гематома, которая проявлена от трёх суток до 14 дней со времени полученной травмы;
  • хроническая субдуральная гематома, наблюдаемая позже двухнедельного срока.

По МКБ- 10 существует нетравматический и травматический характер субдуральных кровоизлияний с проникающей в кости черепа либо отсутствующей раневой поверхности.

Об этиологии с патогенезом

Формирование субдуральной гематомы происходит в результате воздействия травмирующего фактора, приводящего к тому, что интракраниальные венозные сосуды разрываются. Достаточно редко гематома наблюдается из-за патологических процессов мозговых сосудов:

  • аномалии артерий и вен в виде мальформации;
  • аневризмы мозговых сосудов;
  • артериальной гипертензии;
  • васкулитных проявлений системного характера;

А также патологий свёртываемости крови:

  • коагулопатийных проявлений;
  • вследствие того, что проводилось лечение антикоагулянтными препаратами.

Эпидуральное кровоизлияние отличается от субдурального тем, что патологический процесс локализован с двух сторон.виды гематом

Субдуральные гематомы на месте воздействующего деструктирующего фактора (гомолатеральных кровоизлияний) формируются при малоподвижной либо неподвижной голове и маленького ареала соприкосновения с объектом, вызвавшего травму. Гематома может сформироваться и без воздействия травмирующих факторов. Такое состояние проявится тогда, когда резко остановилось транспортное средство при езде на нём, либо человек упал на ягодичную зону, или нижние конечности. При резком встряхивании головой смещаются мозговые полушария, вследствие чего внутричерепные венозные сосуды разрываются.

Контрлатеральный тип субдуральных гематом происходят на месте, противоположному от повреждающего воздействия.

Он образовывается в том случае, если удариться головой о массивную малоподвижную поверхность либо при воздействии на недвижимую голову объекта, вызывающего травму, с большим пространством соприкосновения.

Контрлатеральные субдуральные гематомы зачастую происходят от разрыва венозных сосудов, впадающих в саггитальный вид венозного синуса. Очень редко кровоизлияния субдурального характера происходят из-за венозных и артериальных повреждений мозговой коры, образующихся вследствие разрыва твёрдого вида мозговой оболочки. Как правило, проявлены субдуральные кровоизлияния с двух сторон, в связи с одномоментным воздействием нескольких травмирующих факторов.

Острый тип субдуральных гематом образуется в основном вследствие сильной, тяжёлой ЧМТ. Подострый с хроническим типами вызываются лёгкими травмами черепа. Хроническое субдуральное кровоизлияние заключено в капсульную оболочку, образующуюся через неделю после травмирующего воздействия, активизации фибробластных клеток мозговых оболочек.

О симптоматике

Общемозговая симптоматика характеризуется:

  • расстроенным сознанием;
  • нарушенной психикой;
  • у пациента болит голова;
  • больного рвёт.

замотанная голова

По классическому типу нарушенная сознательная деятельность проходит 3 стадии:

  • после травмы головы сознание утрачивается;
  • впоследствии оно восстанавливается на некоторый временной период именуемый светлым промежутком;
  • потом сознательная деятельность утрачивается.

Но клиническая картина по классическому виду наблюдается нечасто. При ушибе головного мозга с субдуральной гематомой второй стадии (светлого промежутка) не наблюдается.

Светлый промежуток продолжается в каждом случае по-разному. Если у человека острая гематома, то он длится считанные минуты либо часы. Когда подострая, то длительность возрастает до нескольких дней. Ну а если хроническая, то время увеличивается на недели, месяцы либо годы. В последнем случае закончиться этот промежуток может из-за колебания артериального вида давления, повторных травм и других причин.

Нарушенная сознательная деятельность проявлена:

  • сумеречным помрачением сознания;
  • делирием;
  • корсаковским, аментивным, онейроидным синдромами.

У больного наблюдается эйфорическое состояние с отсутствующей самокритикой, нелепым поведением, психомоторным возбуждением.  Иногда отмечены эпилептические припадки генерализованного вида.

Если больной адекватен, то он пожалуется на то, что:

  • его болит и кружится голова;
  • ему дискомфортно двигать глазами;
  • болевые ощущения отдают в затылочную зону, глаза;
  • он гиперчувствителен к световым эффектам.

мрт головы

Часто пациенты говорят об усилении головных болей после того, как их рвало. Они не помнят события, предшествующие травме. Хроническое субдуральное кровоизлияние приводит к ухудшению зрительной функции. При острых субдуральных кровоизлияниях наблюдаются:

  • мозговая компрессия;
  • дислокационное синдромное состояние;
  • артериальное давление может быть низким либо высоким;
  • нарушены дыхательная функция, мышечный тонус, рефлексы.

Важной очаговой симптоматикой является зрачковое расширение. При остром субдуральном кровоизлиянии в основном зрачок расширен на месте, где локализована гематома. Расширение зрачка другого глаза наблюдается тогда, когда кровоизлияние сочетается с ушибом другого мозгового полушария. Расширенный зрачок на световой раздражитель не реагирует при остром субдуральном кровоизлиянии, зрачковая реакция характерна для подострой, хронической гематом. Кроме этого отмечено опущение верхнего века с глазодвигательной дисфункцией.

Очаговые симптомы также проявлены:

  • гемипарезом центрального характера;
  • недостаточностью лицевого нерва.

Речевая дисфункция возникает в том случае, когда субдуральное кровоизлияние локализовано в нескольких оболочках доминантного мозгового полушария. Сенсорный тип расстройств проявлен нечасто чем пирамидный. Затрагивается поверхностная с глубокой чувствительностью. Экстрапирамидные симптомокомплексы встречаются редко, проявлены пластическим мышечным тонусом, оральным видом автоматизма, появляется хватательный рефлекс.

О диагностике

Постановка диагноза основана на доскональном анализе анамнезных данных, жалоб больного. Если пациент без сознания, то опрашиваются свидетели.

До того, как лечить, врач невропатолог обязан осмотреть потерпевшего, обнаружить последствия травматического воздействия в виде ссадин, кровоподтёков, наличие цереброспинальной жидкости в полости среднего уха.

Если пациент обследован неврологически, то врач видит патологическую рефлекторную деятельность, классическую очаговую симптоматику.

субдуральная гематома лечение

На зрительном органе выражены застойные явления глазного дна, диск зрительного нервного волокна отёчен, атрофирован (зависит насколько травмирование тяжёлое, продолжительное).

Инструментальная диагностика проводится методами:

  • компьютерной томографии, являющейся точной в острой стадии. На первых этапах выявляет в мозговой проекции высокоэхогенную зону, имеющую форму серпа. При хронической гематоме диагностируется высокое внутричерепное давление со сдвигом структур мозга;
  • магнитной резонансной томографии. Если существуют сомнения, то вводится контрастное вещество и когда требуется диагностировать с онкологией;
  • электроэнцефалографического обследования, позволяющего выявить срединный сдвиг мозговых структур;
  • рентгенографического исследования для определения перелома в черепной коробке.

О лечении

Консервативное лечение проводится у больных с адекватной сознательной активностью, а субдуральная гематома по толщине не превышает 1 см, мозговые структуры смещены не более чем на 3 мм. Это лечение с наблюдением, проведением магнитной резонансной и компьютерной томографии нужно коматозным либо сопорным больным с объёмом гематомы не более 40 мл, внутричерепной тип давления не должен быть меньше 26 мм рт.ст.

Лечение обязано включать применение:

  • антифибринолитиков (Контрикала, Викасола; аминокапроновой кислоты);
  • Фенигидина либо Нимодипина для предупреждения вазоспазмического состояния;
  • Манитола для того, чтобы предупредить мозговой отёк;
  • Симптоматических препаратов (анальгетиков, противорвотных, седативных, противосудорожных).

Лечение острой и подострой субдуральной гематомы при мозговом сдавлении с дислокацией, очаговых симптомов либо высокого внутричерепного давления проводят в срочном порядке хирургическое. Если нарастает дислокационное синдромное состояние, то ургентно благодаря эндоскопии удаляют гематому сквозь трепанационное фрезевое отверстие. Когда самочувствие стабилизировалось, то путём проведения широкой краниотомической операции удаляют субдуральную гематому с размозженными очагами.

субдуральная гематома операция

О прогнозе с профилактикой

Смертельные последствия составляют от 55% до 85% у больных, имеющих преклонный возраст. Такие последствия обусловлены не субдуральной гематомой, а травмированием мозговых тканей. Также последствия, ведущие к летальному исходу, проявлены:

  • мозговой дислокацией;
  • вторичной ишемией мозга;
  • мозговым отёком, особенно после операции.

За месяц в лёгком случае субдуральное кровоизлияние рассасывается при эффективных консервативных мерах лечения.

Профилактические меры обязаны предупреждать травмирование. Человек, обязан защитить голову ношением шлема, если он эксплуатирует ролики, мотоцикл, скейт, велосипед. На стройках голова защищается каской. Лучше травмы заранее избежать, чем потом лечить.

Похожие публикации