Способы лечения мигрени с аурой

Мигрень — заболевание, известное с древних времён. Одной из разновидностей этого состояния является мигрень с аурой. Что это такое, как она проявляется и что потребуется для лечения?

Что такое мигрень

Это неврологическое заболевание, характеризующееся типичными приступами головной боли. В древности эту болезнь называли гемикранией — или болезнью половины головы. Это название частично описывает характер возникающей боли — приступ захватывает чётко половину головы, при этом боль ощущается в глазу, в мышцах половины лица и даже в половине челюсти.

Чаще страдают этой патологией женщины — около 25% населения. У мужчин это заболевание встречается очень редко — среди 1-2%. Первые приступы возникают в возрасте от 10 до 20 лет. В пожилом возрасте мигрень прекращается самостоятельно. Большое значение в появлении мигрени у пациента имеет наследственность. Доказано, что это заболевание передается по женской линии.

Клиника мигрени с аурой

Мигрень с аурой — эта разновидность заболевания встречается реже, чем классическая мигрень без ауры. Аура — это набор определенных симптомов, которые появляются непосредственно перед болевым приступом. Человек с большим стажем заболевания может заранее готовиться к болевым ощущениям, основываясь на симптомах ауры.

Мигрень с аурой и ее симптомы  распределены на несколько групп в зависимости от их характера. В связи с этими выделяют несколько разновидностей:

• Офтальмическая — при этом наблюдаются предшествующие симптомы со стороны зрения. Сначала пациент видит мерцающие звёздочки перед глазами. Их количество постепенно увеличивается и они сливаются в одно пятно, при этом выпадает часть поля зрения. Такое пятно называется скотомой.
• Гемианестетическая — это разновидность ауры, при которой пациент отмечает онемение правой или левой половины тела. Впоследствии в этой же половине головы возникнет болевой приступ.
• Гемипаретическая — напоминает предыдущий вариант, но вместо онемения появляется парез половины тела.
• Афатическая — характеризуется различными нарушениями речевой функции. Это может быть невозможность произносить слова, понимать речь или замена пациентом одних слов другими.
• Базилярная — крайне редко встречающийся вариант. При этом наблюдаются различные нарушения стволовых функций мозга. У пациента возникают такие признаки, как нечеткость речи, неустойчивая походка, тремор конечностей, снижение чувствительности и небольшие нарушения сознания.

Приступ мигрени с аурой может быть спровоцирован различными факторами окружающей среды или внутренними причинами:

• Тяжёлая эмоциональная нагрузка;
• Усталость, недосыпание;
• Предменструальный период или сама менструация;
• Некоторые продукты питания способны вызвать мигренозный приступ — алкоголь, кофе, шоколад, бобовые культуры, орехи, сыр;
• Голодание, нарушение опорожнения кишечника;
• Внешние раздражители — световые, звуковые, температурные;
• Инфекционные заболевания;
• Перенапряжение зрительного аппарата.

В определенный момент при воздействии вышеперечисленных причин у человека наблюдаются симптомы одного из вариантов ауры. Через несколько минут начинается типичный мигренозный приступ. Почему возникает аура? Причиной этого является активизация определенных групп нейронов головного мозга. В зависимости от того, нейроны какого участка мозга активизировались, такие и будут симптомы ауры. А вот почему происходит эта активизация в ответ на внешние или внутренние раздражители — пока неизвестно.

Головная боль при мигрени характеризуется односторонностью — болит правая или левая половина головы. Причём боль не локализована в одной точке, а охватывает и затылок, и лоб, и лицевую часть. Характерна иррадиация боли в глазницу и половину челюсти.

Боль крайне интенсивная, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, движению воздуха. Пациент с приступом мигрени лучше чувствует себя в тёмной комнате с закрытыми дверями и окнами. Усиливается боль и при физической нагрузке, даже самой незначительной. На высоте болевых ощущений возможна обильная рвота. Характерно, что после рвоты пациенту не становится легче.

Мигренозный приступ может длиться от нескольких часов до суток. Интенсивность болей в этот период изменяется незначительно. После приступа человек засыпает, а после пробуждения ощущает слабость, ломоту в теле, дезориентированность в пространстве.

Выделяют особый вариант заболевания — обезглавленная мигрень. Это состояние, при котором отмечаются только приступы ауры — в разных ее проявлениях. Головной боли при этом не наступает. Чаще всего отмечаются зрительные нарушения, то есть офтальмическая аура. Такие приступы мигрени без головной боли могут чередоваться с периодами мигрени типичной, с головной болью.

Мигрень с аурой имеет и осложнения. К ним относятся мигренозный статус и инфаркт мозга. Эти осложнения достаточно тяжелые и могут носить необратимый характер.

• Мигренозный статус — это продолжительность типичного мигренозного приступа более трёх суток, не отвечающего на специфическую терапию. Приступ может быть один, или их может быть несколько, но с интервалами не более четырёх часов. Осложнение это наблюдается у 2% больных мигренью.
• Мигренозный инфаркт мозга — более тяжёлое состояние. О нем говорят, когда приступ болей длится семь суток и более. При этом имеются неврологические нарушения разной степени выраженности. Компьютерная томография показывает все признаки инфаркта мозга.

Диагностика

Диагностика основывается лишь на типичной клинической картине. Для установления диагноза мигрень с аурой существуют определенные критерии. Первая группа критериев относится к ауре:

• внезапное возникновение симптомов, относящихся к одному из вариантов ауры;
• внезапное их исчезновение и последующий за этим болевой приступ.

Вторая группа критериев относится к самому приступу:

• возникает после определенных провоцирующих факторов;
• носит типичный характер;
• исчезает самостоятельно или после приема специальных препаратов.

Инструментальные методы исследования — томография, реография, осмотр глазного дна — необходимы для исключения органической природы головных болей. В момент мигренозного приступа желательно провести электроэнцефалографию, которая указывает на активность биопотенциалов головного мозга.

Лечение

Мигрень с аурой лечение которой достаточно сложное и не всегда эффективное. Для ослабления болевых ощущений могут быть использованы лекарственные препараты и немедикаментозные способы. Сложность лечения заключается в том, что патогенез заболевания и морфологический субстрат — основа мигрени — до конца не выяснены. А значит, неизвестно и полноценное лечение.

Во время приступа человеку требуется постельный режим и полный покой.

Из лекарственных препаратов в лечении мигренозных приступов используются три группы:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Препараты на основе спорыньи, или неселективные агонисты 5HT1-рецепторов;
• Селективные агонисты этих рецепторов.

Препараты из группы НПВС имеют самый слабый обезболивающий эффект. Используются такие средства, как Нурофен, Экседрин, Миг.
Более выраженным действием обладают средства из двух последних групп.

Препараты на основе спорыньи — это эрготамин и дигидроэрготамин. Действие их основано на сужении расширенных во время мигренозного приступа сосудов головного мозга. Эффективность этих препаратов повышается, если комбинировать их с кофеином.

Препараты выпускаются в виде таблеток, назальных капель или спреев, растворов для инъекций.
Селективные агонисты 5HT1-рецепторов — их называют еще триптаны. Действие их основано также на сужении мозговых сосудов, однако делают это они более избирательно. Также эти препараты уменьшают активность тройничного нерва, что тоже может быть причиной развития мигренозного приступа. К средствам этой группы относятся Суматриптан, Релпакс, Зомиг.

Они также могут выпускаться в разных лекарственных формах — таблетки, спреи и растворы для инъекций.

При очень интенсивной боли и трудности засыпания назначаются препараты из группы транквилизаторов — Феназепам. При выраженной и повторяющейся рвоте назначают метоклопрамид в инъекциях.

Лечение осложнений мигрени должно проводиться в стационаре. Для этого потребуется интенсивная терапия, включающая капельное введение препаратов, дегидратационную терапию при признаках отека мозга.

Помимо лекарственной терапии, болевые ощущения при мигренозном приступе могут облегчаться с помощью немедикаментозных методов. К ним относятся следующие приемы:

• прикладывание холода к голове — это может быть пузырь со льдом, холодный компресс или просто полотенце, смоченное холодной водой. Все это способствует спазмированию сосудов;
• оттоку крови от головного мозга помогает горячая ванна для ног;
• человека с приступом мигрени нужно поместить в помещение с закрытыми окнами, плотными шторами и отсутствием громких звуков;
• для облегчения засыпания можно использовать отвары лекарственных трав — пустырник, мелисса, зверобой.

Хороший эффект оказывает мягкий массаж волосистой части головы. Также облегчение может принести прохладный душ. Физиотерапевтические методы — электрофорез воротниковой зоны — тоже оказываются достаточно эффективными. Используются в лечении мигрени и рецепты народной медицины:

• мелко нарезать корень хрена, апельсины вместе с цедрой, засыпать сахаром и залить водой. Прокипятить в течение десяти минут и принимать по четверти стакана три раза в день;
• смесь из взбитого сырого яйца и горячего молока принимается во время приступа;
• зеленый чай — им просто нужно заменить все напитки;
• капустные компрессы также используются во время приступа боли.

Прогноз и профилактика

Мигрень с аурой — заболевание хроническое. Устранить появление приступов на сегодняшний день невозможно. Заболевание исчезает самостоятельно в пожилом возрасте. Однако возможно свести к минимуму риск возникновения приступов мигрени. Для этого нужно соблюдать определенные правила.

В качестве лекарственной профилактики назначаются:

• препараты, регулирующие просвет сосудов — чаще всего это комбинация анаприлина и верапамила;
• профилактический курс препаратов на основе спорыньи;
• средства из группы антидепрессантов — Амитриптилин, Флуоксетин;
• хороший эффект оказывает препарат для лечения эпилепсии Финлепсин — он подавляет активность тройничного нерва.

Профилактика возникновения приступов заключается и в регуляции режима дня. Необходимо обеспечить пациенту полноценный сон в ночное время. Следует избегать эмоциональных стрессов, тяжелых физических нагрузок. При длительном нахождении за компьютером следует делать регулярные перерывы для отдыха глазам и мозгу.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин являются факторами, провоцирующими развитие мигренозного приступа. Также необходимо соблюдать определенную диету, исключающую продукты, способные послужить провокаторами мигренозного приступа.

Мигрень с аурой — состояние неприятное. Однако правильный подход к профилактике и лечению позволяет на долгое время избавиться от приступов.