Что такое гидроцефалия (водянка) головного мозга

Заболевания головного мозга связаны не только с нарушением кровотока или появившимися новообразованиями, но и с другими процессами, например, с переизбытком ликвора. Он представляет собой спинномозговую жидкость и когда нарушается ее циркуляция развивается гидроцефалия (гидроцефальный синдром). Такая болезнь в переводе с греческого звучит, как водянка головного мозга. Ставят этот диагноз как взрослым, так и детям, необходимо пройти курс терапии, потому что из-за возникшего давления на ткани мозга нарушается большинство систем организма.

Особенности патологии

Спинномозговая жидкость снаружи мозга находится между мягкой и паутинной оболочкой (в подпаутинном пространстве), а внутри органа она расположилась в связанных между собой полостях (мозговыми желудками). В норме ликвор безостановочно циркулирует и выполняет функции:

• Защищает ткани мозга от инфекции и механических повреждений;
• Обеспечивает беспрерывное питание мозга;
• Сохраняет гомеостаз (стабильность) при нормальном давление внутри черепной коробки.

Гидроцефалия в головном мозге у взрослых и детей возникает вследствие нарушения циркуляции ликвора или его чересчур большой выработки. В норме спинномозговой жидкости должно быть не больше 150 мл и 2-3 раза в сутки она обновляется. При наличии проблем с выработкой в сосудистых сплетениях или всасыванием в венозную систему количество ликвора начинает возрастать, а циркуляция нарушается. У детей форма головы начинает меняться, а у взрослых такое явление сопровождается сильным внутричерепным давлением.

На приведенной ниже картинке стрелками показана циркуляция ликвора в головном мозге:

Причины появления

Причины возникновения гидроцефалии головного мозга выглядят следующим образом:

• Перенесенные болезни инфекционного характера;
• Онкологические заболевания головного мозга;
• Сбои в мозговом кровотоке, особенно после инсульта;
• Родовые травмы;
• Разрыв выпяченной артерии (аневризмы);
• Энцефалопатии, вызванные алкоголем, токсическими веществами и т. д.;
• Перенесенные травмы головы;
• Врожденные аномалии нервной системы.

Причины достаточно разнообразные, иногда возникает вследствие атрофии тканей мозга. Из-за такого явления растут мозговые желудочки, но эта форма водянки не является истиной. В медицине она получила название атрофическая гидроцефалия (заместительная). Ставится этот диагноз на фоне развития болезни Альцгеймера, Пика, Фридрейха и т.д.

Иногда гидроцефальный синдром развивается из-за высокой секреции спинномозговой жидкости вследствие появления папилломы на ворсинчатом сплетении. Она представляет собой доброкачественное образование, которое со временем может перекрыть желудочную систему мозга вследствие чего возникнет окклюзионный вид болезни. В редких случаях кровоизлияния из папилломы создают препятствия в подпаутинном пространстве из-за чего водянка сохраняется даже после вырезания опухоли.

Классификация патологии

В современной медицине были классифицированы все известные виды гидроцефалии. Делится болезнь на 2 основных типа:

• Сообщающаяся гидроцефалия (неокклюзионная, открытая):
  • Гиперсекреторная. Неокклюзионная гидроцефалия такого типа возникает из-за папиллом или болезней, для которых свойственен воспалительный процесс;
  • Гипорезорбционная. Такой сообщающийся вид синдрома называется арезорбтивная гидроцефалия из-за нарушения всасывания ликвора;
  • Гиперсекреторно-гипорезорбционня (комбинированная).
• Несообщающийся типводянки (окклюзионная, закрытая водянка). Такой вид болезни возникает в том случае если есть блок ликворопроводящих путей. В зависимости от его расположения, окклюзионная гидроцефалия делится на виды:
  • Тривентрикулярная. Для нее свойственно увеличение в размерах боковых желудочков и перекрытие 4 желудка или мозгового водопровода;
  • Моновентрикулярная гидроцефалия. Ее также называют асимметричной и появляется форма из-за того, что у ликвора нет возможности вытекать через одно из отверстий между желудочками. Такое явление ведет к увеличению ипсилатерального бокового желудка головного мозга;
  • Тетравентрикулярная. Проявление этой формы болезни наблюдается при закрытии бокового и срединного отверстия 4 мозгового желудочка. Обычно при этом расширяется все части желудочной системы, а также их отверстия и водопровод;
  • Бивентрикулярная гидроцефалия. В этом случае закрыты оба отверстия в передней части и по центру 3 желудочка. Обычно для этой формы болезни свойственно увеличение в размерах боковых желудочков.

Для водянки головного мозга у взрослых и детей свойственно разделение по особенностям деформации полостей спинномозговой жидкости:

• Наружный вид. Увеличивается в основном подпаутинное пространство;
• Внутренний вид. Увеличиваются фактически одни мозговые полости;
• Смешанный вид. Увеличиваются как желудочки, так и подпаутинное пространство.

Гидроцефалия головного мозга классифицирована по силе давления скопившийся спинномозговой жидкости:

• Гипотензивный вид синдрома. Для него характерно пониженное давление внутри черепа;
• Гипертензивный вид. Свойственно повышенное внутричерепное давление;
• Нормотензивная гидроцефалия. В основном касается более зрелого возраста. У детей нормотензивная гидроцефалия фактически не встречается. Для этой формы патологии свойственно обычное внутричерепное давление. Такое явление становится возможным благодаря неполной окклюзии путей спинномозговой жидкости, поэтому данный вид может протекать почти без симптомов.

По своему течению делится на виды:

• Регрессирующий;
• Стационарный (стабильный);
• Прогрессирующий.

Разделена водянка мозга на 2 типа в зависимости от того насколько она компенсирована:

• Компенсированная гидроцефалия бывает такой:
  • Стационарная;
  • Гипотензивная;
  • Регрессирующая;
  • Норматензивная.
• Декомпенсированная водянка бывает такой:
  • Прогрессирующая;
  • Гипертензивная;
  • Закрытая.

Понять через сколько патология достигнет своего пика развития можно, ориентируясь на такие ее формы:

• Острая. Такая стадия длится примерно 2-3 дня;
• Подострая. В этом случае болезнь достигает своего пика за 1 месяц;
• Хроническая. Продолжительность патологии такого вида может составлять от 1 до 7-8 и более месяцев.

По времени возникновения делится на формы:

• Врожденная гидроцефалия. Она возникает еще во время внутриутробного развития или при родах;
• Приобретенная гидроцефалия. Такая форма возникает со временем из-за различных причин.

Признаки болезни

При гидроцефалии симптомы зависят от тяжести течения, создаваемого давления и скорости развития болезни. Для острой и средней формы закрытой водянки головного мозга свойственны признаки:

• Головная боль, особенно после сна;
• Тошнота вплоть до рвоты;
• Внутричерепное давление;
• Жжение и ощущение песка в глазах;
• Сонливость;
• Высокая температура;
• Потеря сознания;
• Снижение остроты зрения.

Болезнь преимущественно обладает прогрессирующим типом течения. Если нет возможности или желания пройти курс лечения, то количество ликвора будет расти и нарастающие давление внутри черепной коробки вызовет дислокационный синдром. Симптомы гидроцефалии у взрослых и детей в этом случае выглядят следующим образом:

• Угнетение сознания;
• Кома;
• Ослабление мышц глаза при поднятии взора вверх;
• Косоглазие;
• Ослабление рефлексов.

Такие симптомы свидетельствуют о компрессии среднего мозга.

При сжатии продолговатого мозга характерным признаком гидроцефалии у взрослых и детей является проблема с глотанием.

Помимо него, у больного меняется голос и нарушается работа сердца и дыхания. Последний признак часто приводит к летальному исходу.

Гидроцефалия головного мозга хронического типа в основном открытая. Развивается она постепенно и первоначально болезнь трудно диагностировать, так как внутричерепное давление в основном нормальное. В целом признаки хронического течения открытого типа выглядят следующим образом:

• Нарушение сна;
• Ухудшение памяти;
• Общая слабость;
• Учащенное мочеиспускание, развивающиеся вплоть до недержания мочи;
• Быстрая утомляемость;
• Деменция (слабоумие).

Существуют и другие признаки гидроцефалии, например, нарушения, возникающие при ходьбе. Первоначально человек начинает медленно ходить, походка постепенно становится неустойчивой. У больного нет уверенности в положении стоя и трудно сделать первый шаг, при этом лежа он может имитировать ходьбу сколько угодно. Со временем возрастает тонус и уменьшается сила нижних конечностей. Помимо проблем, возникающих при ходьбе, больным становится трудно держать равновесие. Такое явление прогрессирует и людям будет все тяжелее стоять и сидеть.

Некоторым больным сложно понять, чем опасна гидроцефалия, так как в большинстве случаев наибольшие неприятности патология доставляет новорожденным. Однако, в более зрелом возрасте при сдавливании продолговатого мозга человек может умереть из-за сбоев в дыхательной системе.

Диагностика

Перед тем как переходить к составлению курса терапии, лечащий должен провести диагностику, чтобы выявить причину болезни и дифференцировать ее среди других диагнозов с похожими симптомами. Для этого используется рентгенография и томография (компьютерная и магнитно-резонансная).

Иногда в диагностических целях используют пробную люмбальную пункцию для выведения 50 мл спинномозговой жидкости. Больной начнет лучше себя чувствовать, так как уменьшится внутричерепное давление. Однако при остром течении болезни использовать этот метод запрещается, так как есть риск вклинивания ствола головного мозга

Курс терапии

На ранних стадиях успешно гидроцефалия лечится с помощью медикаментов. Для этой цели обычно подбираются такие лекарственные средства:

• Уменьшить давление и вывести излишки спинномозговой жидкости помогут препараты с мочегонным эффектом по типу Диакарба и Маннитола. Их желательно совмещать вместе с таблетками наподобие Фуросемида. Прием мочегонных лекарств рекомендуется совмещать с курсом Аспаркама для коррекции уровня калия;
• Стимулировать питание мозга можно за счет препаратов для улучшения кровообращения по типу Актовегина и Кавинтона.

Многие больные не знают лечится ли вообще гидроцефалия головного мозга лекарствами и боятся операции. Ее рекомендуют в некоторых случаях подострой стадии, так как таблетки дадут лишь временный эффект. При остром течении болезни оперативное вмешательство является единственным средством.

Вентрикулярное дренирование, предназначено для устранения гидроцефального синдрома. Суть операции заключается в установке специальных трубок (дренажей), для вывода лишней спинномозговой жидкости. В некоторых случаях через дренаж осуществляют ввод препаратов для расщепления сгустков крови, так как именно кровоизлияние внутри желудочка является наиболее частой причиной острой формы болезни.

Хронический вид патологии вылечить достаточно непросто. Для устранения проблемы потребуется выполнить ликворошунтирующую операцию. Суть такого вмешательства заключается в монтировании конструкций, состоящих из катетеров и клапанов, роль которых состоит в том, чтобы вывести излишки ликвора. Он перестанет скапливаться за счет попадания избытка спинномозговой жидкости в желудочную, тазовую или предсердечную полость. Такой тип операции крайне опасен, но если ее успешно выполнить, то состояние больного стабилизируется. Человек сможет дальше жить, как и раньше и не задумываться о проблеме. Однако плановые визиты к врачу и медосмотры в этом случае не отменяются.

Лечение можно провести с помощью такой инновационной операции, как эндоскопическая вентрикулоцистерностомия. В России ее фактически не делают, поэтому зачастую приходится ехать за границу. Ее длительность составляет не более 20-30 минут, а суть процедуры заключается в создании отверстия на дне 3 желудочка. За счет него лишний ликвор уходит и болезнь перестает беспокоить, так как восстанавливается сообщение между желудочками и цистернами.

Последствия патологического процесса

Задаваться вопросом, как лечить гидроцефальный синдром нужно при появлении его первых признаков. В ином случае больного ждут необратимые последствия:

• Умственная отсталость;
• Проблемы с памятью;
• Ухудшение слуха и зрения;
• Приступы эпилепсии;
• Утрата трудоспособности;
• Трудности при ходьбе;
• Нарушенное мочеиспускание;
• Кома;
• Летальный исход.

Гидроцефалия головного мозга является крайне тяжелым заболеванием. Ее развитие можно предупредить, зная факторы, влияющие на появление этой патологии. Однако если не удалось избежать болезни, то следует срочно заняться ее лечением, а иначе можно остаться инвалидом на всю жизнь или вовсе умереть.