Хирургический медицинский набор: что нужно для малых операций и процедур

Хирургические вмешательства бывают разного масштаба. Большие операции проводятся в операционных с полным оснащением, но малые процедуры выполняются в перевязочных, процедурных кабинетах, травмпунктах. Правильно укомплектованный набор инструментов обеспечивает безопасность и качество манипуляций.

Что относится к малой хирургии

Первичная хирургическая обработка ран - очистка от загрязнений, иссечение нежизнеспособных тканей, наложение швов. Выполняется в травмпунктах при свежих ранах от порезов, укусов, травм. Своевременная обработка предотвращает нагноение.

Вскрытие абсцессов и панарициев - гнойных очагов под кожей или около ногтей. Процедура болезненная, но необходимая для оттока гноя. Проводится под местной анестезией в хирургических кабинетах поликлиник.

Удаление доброкачественных новообразований кожи: папиллом, бородавок, атером, липом. Небольшие образования иссекаются амбулаторно. Материал отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественности.

Биопсия - забор кусочка ткани для анализа. Выполняется при подозрительных образованиях для установления диагноза. Специальными иглами или скальпелем берут образец, отправляют в лабораторию.

Перевязки послеоперационных ран, дренажей, катетеров требуют стерильных условий и инструментов. Снятие швов, обработка раны, замена дренажей - ежедневная работа перевязочных кабинетов.

Базовый состав хирургического набора

Скальпели разных размеров - главный режущий инструмент. Одноразовые с лезвиями №10, 11, 15, 22 покрывают большинство потребностей. Лезвие №10 универсальное для разрезов кожи, №11 остроконечное для вскрытия абсцессов, №15 маленькое для деликатных манипуляций.

Ножницы хирургические прямые и изогнутые разрезают ткани, лигатуры, дренажи. Прямые удобны для доступных мест, изогнутые - для глубоких ран. Острые концы для рассечения, тупые для разделения тканей без разрезов.

Пинцеты анатомические и хирургические захватывают ткани, салфетки, материалы. Анатомический с поперечными насечками держит деликатно, хирургический с зубчиками на концах фиксирует крепче. Длина 12-18 см для разных глубин ран.

Зажимы кровоостанавливающие - москит и Кохер - пережимают сосуды при кровотечениях. Москит мелкий с тонкими браншами для мелких сосудов, Кохер крупнее с зубчиками для надёжной фиксации. Минимум 4-6 штук в наборе.

Иглодержатель захватывает хирургическую иглу при наложении швов. Конструкция фиксирует иглу под оптимальным углом, предотвращает проскальзывание. Длина 14-18 см подходит для большинства ран.

Шовный материал

Нити рассасывающиеся для внутренних швов на подкожной клетчатке, мышцах. Викрил, дексон, монокрил растворяются за 60-120 дней. Не требуют снятия, организм утилизирует их самостоятельно.

Нити нерассасывающиеся для кожных швов - шёлк, капрон, пролен. Снимаются через 7-14 дней в зависимости от локализации раны. Шёлк мягкий, легко завязывается, капрон прочнее, пролен гипоаллергенный.

Иглы атравматические - нить впаяна в иглу, образуя единое целое. При прошивании тканей отверстие минимальное, травма меньше. Форма иглы режущая для плотных тканей, круглая для мягких.

Скобы хирургические для быстрого сшивания кожи. Специальный степлер устанавливает металлические скобы за секунды. Быстрее наложения швов нитью, косметический эффект сравним. Снимаются специальным инструментом.

Перевязочные материалы

Марлевые салфетки стерильные в индивидуальных упаковках размерами от 16×14 до 45×29 см. Применяются для осушения раны, наложения на раневую поверхность под повязку. Плотность 36 г/м² оптимальна - впитывают хорошо, не оставляют волокон.

Бинты стерильные шириной 5, 7, 10, 14 см для перевязок разных областей. Узкие для пальцев, средние для конечностей, широкие для туловища. Длина 5-7 метров обеспечивает достаточную фиксацию.

Атравматические повязки с сетчатой основой, пропитанной мазью, не прилипают к ране. Снимаются безболезненно, не травмируя заживающую поверхность. Особенно ценны при ожогах, обширных ссадинах.

Пластыри хирургические гипоаллергенные для фиксации повязок. Бумажные дышащие для длительного ношения, шёлковые прочные для подвижных мест. Ширина от 1,25 до 10 см под разные задачи.

Антисептики и препараты

Хлоргексидин 0,05% водный раствор - универсальный антисептик для обработки кожи, инструментов, рук хирурга. Не вызывает жжения, эффективен против широкого спектра микробов. Флаконы по 100-500 мл в зависимости от интенсивности работы.

Йодонат или йодопирон - йодсодержащие антисептики для обработки операционного поля. Наносятся концентрическими кругами от центра к периферии дважды. Создают барьер для микробов на несколько часов.

Перекись водорода 3% очищает раны от сгустков крови, гноя. Пенообразование вымывает загрязнения из глубоких ран. После очистки обрабатывают другими антисептиками.

Лидокаин 2% или новокаин 0,5% для местной анестезии. Обезболивают зону вмешательства, позволяя проводить процедуры без общего наркоза. Вводятся внутрикожно, подкожно в зависимости от глубины манипуляции.

Вспомогательные инструменты

Зонды желобоватые и пуговчатые исследуют раны, свищи, ходы. Желобоватый с продольным желобком защищает сосуды при рассечении тканей над зондом. Пуговчатый с утолщением на конце не травмирует при продвижении.

Крючки хирургические разводят края раны, обеспечивая обзор глубоких структур. Одно- и многозубые, тупые и острые под разные ткани. Ассистент удерживает крючки, хирург работает в образованном пространстве.

Ложки хирургические выскабливают патологические ткани, грануляции, инородные тела из ран. Разные размеры и формы чашечек для различных полостей. Острые края соскабливают эффективно.

Корнцанги захватывают салфетки для обработки операционного поля, подают материалы хирургу. Длинные ручки позволяют работать, не касаясь стерильной зоны незащищёнными руками.

Стерилизация и хранение

Хирургический медицинский набор стерилизуется в автоклаве паром под давлением 132 градуса 20 минут или 120 градусов 45 минут. Это уничтожает все микроорганизмы, включая споры. Индикаторы стерильности в каждом лотке подтверждают качество обработки.

Упаковка двухслойная из крафт-бумаги или специального нетканого материала сохраняет стерильность до 20 дней. Дата стерилизации маркируется на каждом наборе. Просроченные подлежат рестерилизации.

Хранение в закрытых шкафах защищает от пыли, света, влажности. Температура комнатная, влажность не более 60%. Еженедельная ревизия выявляет повреждённые упаковки, они стерилизуются повторно.

Биксы - металлические контейнеры с фильтрами для стерилизации и хранения наборов. После автоклавирования закрываются герметично, открываются непосредственно перед использованием. Стерильность сохраняется до 7 дней.

Организация работы процедурного кабинета

Манипуляционный стол накрывается стерильной простынёй, на которую выкладывается инструментарий. Зона стерильная не касается нестерильных предметов. Медсестра в стерильных перчатках подаёт инструменты хирургу.

Источник света - бестеневая лампа или налобный фонарь - обеспечивает хороший обзор раны. Освещённость 1000-1500 люкс достаточна для мелких операций. Тени мешают видеть детали, увеличивают риск ошибок.

Столик для использованных инструментов отделён от стерильной зоны. Отработанные инструменты складываются в ёмкость с дезраствором для предстерилизационной очистки. Нельзя класть их обратно на стерильный стол.

Ёмкости для биологического материала - контейнеры для отправки на гистологию, бактериологию. Материал фиксируется формалином или помещается в физраствор в зависимости от вида исследования.

Обучение персонала

Врачи-хирурги и фельдшеры травмпунктов проходят специализацию по малой хирургии. Программа включает технику разрезов, наложения швов, перевязок. Практика на биоматериалах, муляжах, затем под руководством опытных коллег.

Медсестры процедурных кабинетов обучаются ассистированию при манипуляциях. Подача инструментов, контроль стерильности, обработка операционного поля. От слаженности действий бригады зависит скорость и качество процедуры.

Регулярные тренинги поддерживают навыки актуальными. Новые техники наложения швов, современные шовные материалы, инновационные инструменты - медицина развивается, нужно идти в ногу со временем.

Контроль качества

Журнал учёта стерилизации фиксирует каждый цикл работы автоклава. Дата, время, температура, давление, количество биксов, результаты индикаторов. При выявлении брака всё содержимое рестерилизуется.

Бактериологический контроль раз в квартал проверяет эффективность стерилизации. Смывы с инструментов высеваются на питательные среды. Рост микробов - сигнал о нарушениях режима обработки.

Визуальный контроль инструментов перед каждой процедурой выявляет повреждения, затупление, коррозию. Неисправные изымаются, отправляются на заточку или утилизацию. Работа тупым инструментом травмирует ткани, замедляет заживление.

Экономические аспекты

Стоимость базового хирургического набора из 10-15 инструментов составляет от 15 до 50 тысяч рублей в зависимости от производителя. Немецкие и японские инструменты дороже, но долговечнее отечественных.

Одноразовые наборы дороже в пересчёте на одну процедуру, но исключают затраты на стерилизацию. Для небольших кабинетов с низкой загрузкой экономически выгоднее. Крупные перевязочные используют многоразовые инструменты.

Срок службы качественных инструментов при правильном уходе - 5-10 лет. Регулярная заточка, антикоррозийная обработка продлевают жизнь. Экономия на качестве оборачивается частыми заменами и худшим результатом процедур.

Юридические аспекты

Санитарные правила строго регламентируют обработку инструментов. Нарушения выявляются при проверках Роспотребнадзора. Использование нестерильных инструментов - грубейшее нарушение, влекущее административную и уголовную ответственность.

Инфицирование пациента через инструменты приводит к тяжёлым последствиям: гнойные осложнения, сепсис, гепатиты, ВИЧ. Пациент имеет право на компенсацию морального и материального вреда. Суммы исчисляются миллионами рублей.

Документирование процедур - медицинская карта с подробным описанием манипуляции, использованных материалов, осложнений. Информированное согласие пациента на вмешательство. Юридически грамотное оформление защищает медиков от необоснованных обвинений.

Хирургический набор первой медицинской помощи - основа качественной работы процедурных кабинетов. Правильная комплектация, стерильность, профессионализм персонала обеспечивают безопасность и эффективность малых хирургических вмешательств.